我们读医案，主要是看他们的思路，从不同的病种来看一看各个医案的思路

当归芍药散医案1——痛经

任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。经行腹痛，伴心悸头晕、耳鸣。素有痛经史。腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。用当归芍药散化裁：

当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。

每日1剂，水煎服。共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。(国医论坛1995<5>:15)

按语：本例素有痛经史，腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸头晕、耳鸣属胃内停饮。当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍故能奏效。

当归芍药散医案2——腹痛(慢性盆腔炎)

岳美中医案：邵某某，眭[suī姓]某某两位女同志，均患少腹作痛邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。

方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白末9克，茯苓9克，泽泻12克

数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。(《岳美中医案集》)

按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。改散作汤，力更胜也。

当归芍药散医案3——癥痕(卵巢囊肿)

李兰航医案：丁某某，女，28岁，工人。婚后三年不孕，经常小腹隐痛，腰酸痛，带下量多，经行量少。质稀色淡，经行期腹痛增剧。妇检：子宫正常大小后位，右侧卵巢囊肿(4x4X5厘米)，嘱手术治疗，未同意，门诊求治。右侧少腹按之胀痛，面色欠华，食纳不甘，口干不欲饮，苔白腻边质紫，脉沉而弦。症由肝郁气滞，血行不畅，脾虚湿阻，运化失常，瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味。处方：

全当归、茯苓各12克，赤白芍、苍白术、泽泻兰各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪术10克。

上方服一月后，自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳，带下减少，经行量增多，夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机。原方加炙䗪虫3克，生水蛭3克，炙黄芪12克，小剂量研粉蜜水泛丸，早晚各服9克。药后形症日减，半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失。(江苏中医杂志1982:(5):36)

按语：本例由肝气郁结，气滞瘀凝，木旺侮土，土虚湿聚，日久形成积之症。治用当归芍药散，养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气，加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，药后疗效颇著。因其病程日久，根蒂较深，故加黄芪、䗪虫、水蛭等药，攻补兼施，丸剂缓图，使攻积而不伤正，扶正而不碍邪，终得瘀积消散，病获痊愈。

当归芍药散医案4——不孕(慢性输卵管炎)

赵三立医案：谢某某，27岁。1978年2月5日初诊。婚后5年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年7月怀孕。(浙江中医杂志1990;(4):81)

按语：本案脉证所现，为肝脾不调，气都湿阻，用当归芍药散加理气调经品而愈。因外有报道认为本方有调节性腺的功能。

当归芍药散医案5——男子不育

程运文医案：顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45%。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克。30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见1小时左右液化，精子成活率65%。药已中鹄，上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1.2亿/ml，精子成活率85%。1987年8月13日其妻生一女孩。(国医论坛1990;(3):12

按语：水瘀互结，阻于精道，乃至不育。当归芍药散化瘀利水，疏通精道因而获效。

当归芍药散医案6——不寐

程运文医案：费某某，男，43岁，干部，1986年9月11日初诊。五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗，仍反复发作。近两个月来，睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后，饮酒无效，失眠又作，且日趋加重，终致彻夜不寐。服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右。伴头昏胀痛，心慌心悸，晨起恶心，精神不振，健忘，纳谷不佳，面色晦暗目眶黧黑，两睛混浊少神，舌体胖大，舌底静脉瘀张，苔白滑，脉弦滑证属瘀血阻滞，水湿内停，瘀水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤：当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克，白术、茯苓各20克。5剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服10剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。随访一年未发。(国医论坛1990;<3>:12)

按语：病起于脑外伤后，面色晦暗，舌底静脉张，瘀也，目眶黧黑，舌体胖大，苔白滑，脉弦滑，水也。水瘀互结，扰于神明，而致不寐也，故用当归芍药汤化瘀利水获效。

当归芍药散医案7——头痛

章火胜医案：李某某，女，26岁，农民，1986年3月8日初诊。诉头昏头痛5年，逐年加重。病起于妯娌不和，多次吵架。每因情志因素致郁闷不乐之时头痛加重，逢天阴多雨之时也沉闷不舒，昏痛欲死，月经时前时后，无痛经史，纳差，口淡乏味，时有舌麻木感，精神抑郁沉默少言，舌质红、边有瘀点，苔自腻，脉细涩。考虑患者夜间痛甚抽掣感，舌边瘀点，脉涩，且有外伤史，断为瘀血作痛，拟用血府逐瘀汤5剂后，疼痛减轻，但头昏沉如故，仍纳差、口淡、苔腻，改投当归芍药散。赤芍15克，当归、川芎各9克，云苓10克，炒苍术、炒白术、柴胡各6克，全蝎1只，再服5剂。三诊时头昏消失，头痛只偶而抽掣作痛1次，舌苔薄白，时口渴，上方去苍术，加白芍10克，5剂而痛未再发作。(湖南中医杂志1987:(2):35)

按语：此案头痛夜甚，抽掣作痛，有外伤史，瘀血头痛当可确立，故用血府逐瘀汤稍收小效。但因患者除血瘀因素以外，尚有湿内蕴，湿与瘀血极易纠缠，痰湿不化，瘀终不得除。故改用当归芍药散加减，活血化瘀而健脾助运，药用当归、赤芍、川芎活血化瘀;苍、白术、茯苓健脾祛痰湿;佐柴胡疏理滞气，气行则痰化瘀消;而全蝎又为治头痛良药，善搜风和而通络止痛。5年顽疾得以痊愈。

当归芍药散医案8——脉痹(血栓性下肢静脉炎)

倪鹤岐医案：曹某，男，58岁。初起自觉左下肢沉重，继而局部出现条索状硬结，膝关节以下高度水肿，伴有疼痛，舌微红苔薄腻微黄脉略数。西医诊为血栓性下肢静脉炎，属于中医的“脉痹”的范围。证属湿热互结，阻滞经络，气血凝滞所致。治以活血化瘀通络散结佐以清热利水消肿。药用：当归、赤芍各20克，川芎、苍术各15克，土茯苓25克，泽泻20克，桃仁、红花各15克，牛膝20克，黄芪25克，地龙、黄柏各15克。1日1剂，日2次。连服12剂后，左下肢水肿消退其余各证亦相继消失。(辽宁中医杂志1991:(2):34)

按语：《金匮·水气病篇》日：“经为血，血不利则为水”。后贤将这种水血互相影响的关系，概括为“血能病水，水能病血”。本病始由湿热扰及血分气血凝滞，阻滞脉络，致局部出现条索状硬结，血瘀则水液不循常轨运行而产生水肿。故遵“血利则水消”的治疗原则，以活血化瘀为主将本方加桃仁、红花协助当归、赤芍、川芎，加强活血化瘀之功；黄芪益气；地龙、牛膝通络散结：黄柏清湿热。使肿消症除而愈。

当归芍药散医案9——鼻鼽(过敏性鼻炎)

蒋运祥医案：王某，女，24岁。1986年2月18日初诊。每逢天气骤变或季节交替，即喷嚏不止，鼻塞流清涕，时好时差，反复发作已五年

刻诊：形体肥胖，神疲乏力，头晕，上半身多汗，脘闷，口淡乏味，月经量多，挟有瘀块。舌暗苔薄白，脉沉弱。鼻粘膜肿胀，呈深红色证属脾虚湿阻，气血凝滞，鼻窍不利。治宜健脾利湿，活血行滞，佐以疏风通窍。方拟当归芍药散加味：当归、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、泽泻各12克，茯苓、焦术、僵蚕、辛夷各9克。每日1剂。4剂后喷嚏明显减少，鼻流清涕亦减。继用5剂，诸证基本消失，精神纳食转佳。再服10剂，诸证皆失，随访2年未发。(江苏中医1989:(6):5)

按语：脉证所现，水、瘀现象明显，果用当归芍药散加宣肺通窍之品而愈

当归芍药散医案10——石淋(泌尿系结石)

张天恩医案：孙某，男，56岁，炊事员。1981年1月13日就诊。素体强健，于本月10号因工作繁忙，精神紧张，突然右侧少腹疼痛，呈阵发性剧痛，可放射至同侧鼠蹊及前阴部，痛时伴尿频尿急，小便有时中断。舌质红，苔白。脉沉弦。化验小便有脓细胞和白细胞，X线拍片提示：右侧输尿管末端0.3X0.4立方厘米和0.6X0.5立方厘米的结石阴影。脉证合参，属石淋。以当归芍药散为汤剂：白术10克，当归、茯苓各20克，白芍60克，泽泻30克，川芎15克。水煎服。服一剂后尿出0.3x0.4立方厘米的白色石块，腹痛缓解，服2剂后又尿出0.6X0.5立方厘米的石块，腹痛消失。(陕西中医1985:<7>:315)

按语：据临床报道，当归芍药散治疗泌尿系结石有一定疗效，若加利水排石品，其效更佳。

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